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의무기록사본 발급안내

동의서 및 위임장 다운로드(관련근거:의료법 제21조)

서류 제출시 환자의 자필 서명은 필수 사항입니다.

진료기록 열람 및 사본발급 동의서
(의료법 시행규칙 별지 제9호의 2서식)

진료기록 열람 및 사본발급 위임장
(의료법 시행규칙 별지 제9호의 2서식)

진료기록 열람 및 사본발급 확인서

의무기록사본 발급 절차

  • 신청

    1층 통합창구

  • 작성

    신청서 및 구비서류

  • 수납 및 수령

    통합창구에서 수납 및 수령

정신건강의학과 진료기록 사본 발급은 정신건강의학과 접수 및 의사상담 후 발급 가능합니다.

의무기록 사본발급 이용절차 및 방법

- 진료예약이 없어도 해당서류를 가지고 의무기록사본발급창구에 방문신청 하시면 발급이 됩니다.
- 진료기록(외래기록, 입원기록 등), 검사결과지(혈액검사, 소변검사, 조직검사, CT판독 결과 등), 영상사본( MRI, PET, CT 등 ) 사본 발급이 가능 합니다.
- 의무기록은 환자 개인의 입장에서는 타인에게 알려지지 말아야 할 매우 민감한 정보에 해당되며, 보호되어야 할 개인 정보입니다.
- 의료법은 의료인의 환자에 대한 개인 정보보호를 명시하고 있으며, 원칙적으로 환자 이외에 타인에게 진료기록의 열람 및 사본발급을 금하고 있습니다.
- 환자의 진료 정보는 매우 민감한 정보이므로 본인 확인이 불가능한 유선상으로 환자의 개인 정보를 알려 드릴 수 없음을 알려드립니다.( ※ 관련법규: 의료법 제 21조, 시행규칙 제 13조의 3 )

구비서류 준비 시 유의 사항

- 신분증과 서류를 제출하지 않은 경우 사본발급이 불가함.
- 건강보험증은 친족관계를 입증할 수 없는 서류이므로 인정되지 않음
- 가족관계 구비서류는 3개월 이내 발급된 원본만 유효합니다.
- 신분증 또는 신분증 사본은 주민등록번호 및 사진이 있는 것이어야 함 ( ※ 국가에서 발급한 신분증 )
- 친족관계증명서는 환자와 신청자간의 관계가 반드시 명시되어야 함
( 환자와 신청자간의 관계가 변동될 수 있으므로 의무기록 사본발급일 기준으로 3개월 이내에 발급 받은 것만 인정함 )
- 동의서에는 사본발급 받는 범위(진료일, 기록지범위)등을 구체적으로 명기해야 함
( 신청인이 환자본인이 발급을 원하지 않는 부분까지 발급받지 않도록 하기 위함 )
- 환자의 동의를 받을 수 없는 경우 환자의 친족 또는 친족 등의 법정대리인 또는 임의 대리인이 신청 가능
- 동의서 및 위임장의 자필서명은 도장 및 지장 인정 안됨 ( 반드시 자필서명이여야 함 )
- 동의서 및 위임장은 의료법에 명시된 법정 서식만 가능
- 만 17세 미만의 미성년자(주민등록증 미발급)인 경우 본인 확인을 위해 신분증(여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 및 주민등록 초본 등을 제시해야 함

환자 본인이 신청하는 경우 구비서류

테이블 설명
신청자 구비서류
환자본인 본인 확인을 위한 국가에서 발급한 신분증
( 주민등록증, 운전면허증, 여권 등 )

환자의 동의를 받아 신청하는 경우 구비서류

테이블 설명
신청자 제출서류
환자의 배우자,
직계 존속·비속
또는 배우자의 직계 존속
  • 1신청자의 신분증 또는 신분증사본(주민등록증, 운전면허증, 여권 등)
  • 2가족관계증명서, 주민등록표등본 등 직계가족임을 확인 할 수 있는 서류
  • 3보건복지가족부에서 배포한 별지 9-2의 환자가 자필로 서명한 동의서( 단 만 14세 미만의 미성년자인 경우 제외 )

  •       * 형제자매, 사위, 며느리는 직계가족의 범위에 들어가지 않습니다. 이점 유의하시기 바랍니다.
환자가
지정하는 대리인
  • 1신청자의 신분증 또는 신분증사본(주민등록증, 운전면허증, 여권 등)
  • 2 보건복지가족부에서 배포한 별지 9-2, 9-3의 환자가 자필로 서명한 동의서와 위임장
          ( 단 환자가 만 14세 미만의 미성년자인 경우에는 환자의 부모가 작성하며, 가족관계증명서나 주민등록표등본을 첨부 )
  • 3 환자본인의 신분증 사본
          - 환자가 만 17세 미만으로 주민등록증 발급이 안 된 경우 제외
          - 환자가 만 14세 미만으로 동의서, 위임장을 부모가 작성했을 경우 부모의 신분증 사본 첨부

가족관계증명서, 주민등록 등본 등 관공서에서 발행하는 서류는 최근 3개월만 유효함

관련근거 : 의료법 시행규칙 제 13조의 3 제3항

환자의 동의를 받을 수 없는 경우 구비서류

- 환자의 동의를 받을 수 없는 경우에는 환자의 직계가족만이 병원에 방문하여 신청 가능합니다.
- 형제자매, 사위, 며느리는 직계가족의 범위에 들어가지 않으니 유의하시기 바랍니다.

테이블 설명
신청자 제출서류
환자가
사망한 경우
  • 1기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 ( 친족의 신분증 )
  • 2가족관계증명서, 주민등록표등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
  • 3가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류
  • 4환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장 ( 임의 대리인 신청 시 )
  • 5대리인 ( 위임 받은자 )의 신분증 사본
환자가 의식불명,
중증의 질환·부상
으로 자필서명 할수 없는 경우
  • 1기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 ( 친족의 신분증 )
  • 2가족관계증명서, 주민등록표등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
  • 3환자가 의식불명 또는 중증의 질환·부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
  • 4환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장 ( 임의 대리인 신청 시 )
  • 5대리인 ( 위임 받은자 )의 신분증 사본
환자가
행방 불명인 경우
  • 1기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 ( 친족의 신분증 )
  • 2가족관계증명서, 주민등록표등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
  • 3주민등록표등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
  • 4환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장 ( 임의 대리인 신청 시 )
  • 5대리인 ( 위임 받은자 )의 신분증 사본
환자가
의사무능력자인
경우
  • 1기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 ( 친족의 신분증 )
  • 2가족관계증명서, 주민등록표등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
  • 3법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서
  • 4환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장 ( 임의 대리인 신청 시 )
  • 5대리인 ( 위임 받은자 )의 신분증 사본
예외상황
형제·자매
  • 상기 규정 이외의 상황으로 환자의 형제·자매가 요청하는 경우에는
    환자의 배우자 및 직계 존속·비속, 배우자의 직계 존속이 모두 없음을 증명하는 확인서와
    병원직원이 상황을 인식할수 있는 자료를 함께 제출하여야 한다.
    ( 확인서 양식의 유의사항을 꼭 확인하세요. ) (2017.3.7 개정)

가족관계증명서, 주민등록 등본 등 관공서에서 발행하는 서류는 최근 3개월만 유효함

관련근거 : 의료법 시행규칙 제 13조의 3 제3항

Q&A

차트 복사나 검사결과 발급은?
의무기록복사창구에서 받으실 수 있습니다.
다른 병원에서 검사한 필름의 판독은?
해당 진료과 의사에게 진료를 받은 후에 가능합니다.
영상자료(Film)복사는?
영상자료등록 복사창구에서 가능합니다.
본원에서는 무인민원발급 서비스를 실시하고 있습니다.
- 위치 : 병원 로비 1층
- 가족관계증명서는 본 병원 1층 통합창구 옆 무인민원발급기(지문인식)에서 발급이 가능합니다.
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